短下肢装具と保護帽の申請｜この2つは別の制度です

申請の相談でいちばん多いのが、この2つです。

短下肢装具　足首から下を支える装具。歩行や立位の安定のために使います
保護帽（頭部保護帽）　転倒したときに頭を守る帽子

そして、分かりにくい最大の理由がここにあります。この2つは、別の制度です。

この記事でわかること

まず、どちらの制度か見分ける

	短下肢装具	保護帽
制度	補装具費支給制度	日常生活用具給付等事業
決めるのは	国（種目も基準額も全国共通）	市区町村（品目も金額も自治体で違う）
判定	更生相談所などの判定が入る	市区町村の判断
医師の意見書	要ります	オーダーメイドなら要ることがある
かかる時間	長い（数か月）	比較的短い

「補装具の窓口に保護帽の相談に行ったら、別の課に回された」というのは、これが理由です。間違えているわけではなく、本当に別の制度です。

2つの制度の違い全体は障害児の福祉用具・グッズにまとめました。

短下肢装具（補装具）

作るまでの流れ

主治医に相談する　リハビリの先生から話が出ることが多いです
義肢装具士と会う　病院やリハビリの場で紹介されます
医師に意見書を書いてもらう　ここに条件があります（下に書きます）
市区町村の障害福祉の窓口に申請する　意見書と見積書を出します
判定を受ける　更生相談所などが要否を判定します
採型・仮合わせ・完成
適合判定　できあがったものが合っているかを見ます

先に作ってもらってから申請すると、お金が出ません。必ず申請が先です。ここを間違えると全額自費になります。

意見書は、誰でも書けるわけではありません

ここでつまずく方が多いところです。かかりつけの先生なら誰でもいい、ということはありません。

意見書を書けるのは、次のいずれかの医師です。

身体障害者福祉法第15条第1項にもとづく指定医
指定自立支援医療機関の医師
国立障害者リハビリテーションセンター学院の、補装具関係の適合判定医師研修会を修了した医師

相談の最初に、「先生は補装具の意見書を書けますか」と聞いてください。書けない場合は、書ける先生を紹介してもらうところから始まります。ここを後回しにすると、まるごと時間を失います。

判定には2つのやり方があります

直接判定　本人が更生相談所や巡回先へ行って、直接見てもらう
文書判定　医師の意見書と処方箋の内容だけで判定する

どちらになるかは、こちらでは選べません。種目と状態によって決まります。

ただし直接判定だと、その日に出かける必要があります。巡回の日程は決まっているので、申請のときに「直接判定になりますか」「次の巡回はいつですか」と聞いておくと、予定が立てやすくなります。

子どもは、短い期間で作り替えられます

ここがいちばん知られていないところだと思います。

短下肢装具の耐用年数は、大人だと3年です（型式によって、硬性で1年6か月、軟性で2年など違いがあります）。

でも18歳未満は別です。

年齢	使用年数の目安
18歳未満	4か月〜1年6か月
6歳〜14歳	1年
15歳〜17歳	1年6か月

成長が速いことを前提に、短く設定されています。小さい子だと4か月ということもあります。

つまり「3年経っていないから無理」ではありません。合わなくなったら、その時点で相談してください。足が大きくなって当たっている、歩き方が変わった、という状態で我慢させる必要はありません。

実感として、装具と靴は通りやすいです

うちの場合、装具と靴の作り替えで断られたことはほとんどありません。上に書いたとおり、子どもは最初から短い年数で設定されているからだと思います。

はっきり通ったのが、手術のあとでした。

整形外科で手術をしたあと、まず長下肢装具（ロング）を作りました。そしてその1か月後に、短下肢装具を作りました。

1か月です。耐用年数は関係ありませんでした。

理由ははっきりしています。手術で状態が変わったからです。これは「障害の状況が変わって、体に合わなくなった場合」そのものなので、年数の話にはなりません。

手術やリハビリで歩き方が変わったときは、年数を気にせず相談してください。むしろ、合わない装具を使い続けるほうが問題になります。

保護帽（日常生活用具）

てんかんの発作などで頻繁に転倒する場合に、頭を守るための帽子です。

こちらは市区町村の窓口だけで完結します

補装具と違って更生相談所の判定が入りません。そのぶん早く済みます。

ただし品目も金額も市区町村が決めているので、住んでいる場所で条件が変わります。参考に、東京都江東区の例を挙げます。

対象	身体障害者手帳所持者／愛の手帳1・2度。てんかんの発作などにより頻繁に転倒する方
基準額	スポンジ・革製　15,656円スポンジ・革・プラスチック　37,852円（既製品は上記の80%）
耐用年数	3年
年齢	制限なし

オーダーメイドの場合は意見書が要ります。既製品なら不要なことが多いです。

既製品かオーダーメイドか

上の表のとおり、既製品だと基準額が8割になります。そのぶん手続きは早いです。

選ぶときに見るところを書きます。

どこから倒れるか　後ろに倒れるのか、横なのか。守る範囲が変わります
重さ　重いと、首に負担がかかって本人が外します
蒸れにくさ　夏はこれで使わなくなります
本人が受け入れるか　かぶってくれなければ意味がありません

イヤーマフと同じで、性能がいちばん高いものを選ぶと、結局使わなくなります。つけ続けられるかどうかで選んでください。

「耐用年数が来ていないからダメ」と言われたら

実際にあった話です。1年数か月しか経っていない時点で作り替えたいと言ったら、「まだ耐用年数が来ていないので出せません」と断られました。

ここであきらめないでください。耐用年数は目安であって、絶対の線ではありません。

耐用年数内でも再支給が認められるのは、おおむね次の場合です。

障害の状況が変わって、体に合わなくなった
著しく破損して、修理ができない

そして成長期の子どもは、ここに当てはまりやすいです。体が大きくなって合わなくなるのは、想定されている事態だからです。

断られたあとの、聞き直し方

年数の話に乗らないことです。「まだ2年経っていないので」と言われたら、何が変わったかの話に切り替えてください。

理由は2つに分かれます。

ケース1　体が大きくなって合わない

年数のことではなく、サイズが合わなくなっているのでご相談しています。
この1年で頭囲が◯センチ大きくなって、留め具がいちばん外側でも締まりません。
適合しなくなった場合の例外での再給付はできませんか。

数字で言えると強いです。頭囲を測って、前回の数字と比べてください。「きつそうです」より「◯センチ大きくなりました」のほうが通ります。

ケース2　守りたい場所が変わった

こちらのほうが、実は通る理由として強いです。サイズではなく、障害の状況そのものが変わった場合だからです。

たとえば、これまでは転倒時に後頭部を守れればよかったのに、自傷が出てきて前側も守る必要が出てきた、というような変化です。

いまの保護帽は後ろしか守れません。サイズは合っていても、役に立たなくなっています。これは「身体に適合しなくなった場合」そのものです。

サイズの問題ではありません。この数か月で自傷が出てきて、顔や前頭部を打ちつけるようになりました。
いま使っているものは後頭部しか守れないので、守る範囲が足りていません。
障害の状況が変わって適合しなくなったということで、再給付のご相談はできませんか。
前面や顔面を守れるタイプを検討しています。

前面や顔面まで守るタイプの保護帽は、実在します。ヘッドギア型のもの、シールドが付いたものなど、守る範囲で種類が分かれています。「そういうものは無い」と言われたら、製品名を調べて持っていってください。

この場合はオーダーメイドになることが多いので、医師の意見書が要ります。むしろ意見書があるほうが、話が早く進みます。

どちらの場合も、持っていくもの

主治医の意見書　「成長により」「自傷が出てきたことにより」適合しなくなった、と書いてもらう
写真　かぶった状態で、守れていないことが分かる1枚
数字　頭囲、前回作った日
希望する製品の情報　守る範囲が違うものがあることを示す

それでもダメなときは

修理や改造で対応できないか聞く　再給付が無理でも、修理費なら出ることがあります
その自治体の耐用年数と例外規定を確認する　保護帽の耐用年数は市区町村が決めます。国で3年と決まっているわけではありません
相談支援専門員に入ってもらう　窓口との間に人が入ると、話が通ることがあります

断られたのが「規則だから」なのか「前例がないから」なのかは、聞いてみないと分かりません。例外の規定があるかどうかを、名指しで聞いてください。

お金のこと

どちらも原則1割負担で、世帯の所得に応じた月額の上限があります。

そして大事なことを書いておきます。

2024年4月から、障害児については保護者の所得による制限が外れました。補装具も、日常生活用具も、どちらもです。

以前に「所得が高いので対象外です」と言われた記憶のまま、あきらめている方がいます。いまは違います。くわしくは制度とお金に書きました。

窓口で、こう聞いてください

どちらの制度か分からないときは、物の名前を言うより、状態を言うほうが早いです。

足首が内側に倒れてしまって、立つのが不安定です。装具を作りたいのですが、どこで相談すればいいですか

発作で倒れることがあって、頭を打ちます。保護帽は制度で出ますか。どの課で手続きしますか

この聞き方なら、窓口の側が制度を選んでくれます。こちらが「補装具で」と言ってしまうと、保護帽のときに話がこじれます。

まとめ

短下肢装具は補装具、保護帽は日常生活用具。窓口も流れも違う
作る前に申請する。先に作ると全額自費
意見書を書ける医師は決まっている。最初に確認する
子どもの装具は4か月〜1年6か月で作り替えられる。3年待たなくていい
2024年4月から、障害児は所得制限なし