重度心身障害者医療費助成は、重い障害のある人が病院や薬局で払う医療費（保険診療の自己負担）を、都道府県や市区町村が助成する制度です。東京都では「マル障」、大阪市では「重度障がい者医療費の助成」、さいたま市では「心身障害者医療費支給制度」と、名前も対象も自己負担も自治体ごとに違います。この記事では、東京都・横浜市・大阪市・さいたま市の公式ページ（2026年11月時点）を並べて、障害のある子の場合に気をつけたいところをまとめました。
うちの子は対象になるのか
対象は、ほとんどの自治体で障害者手帳の等級で決まります。同じ「身体障害者手帳2級」でも、どこに住んでいるかで入れたり入れなかったりします。4つの自治体の対象を並べると次のとおりです。
| 自治体 | 身体障害者手帳 | 療育手帳・知的障害 | 精神障害者保健福祉手帳 |
|---|---|---|---|
| 東京都（マル障） | 1・2級（心臓・じん臓などの内部障害は3級も） | 愛の手帳1度・2度 | 1級（平成31年1月1日から） |
| 横浜市 | 1・2級。3級は知能指数50以下の場合 | 知能指数35以下 | 1級（通院費のみ） |
| 大阪市 | 1・2級。3〜6級は療育手帳B1もある場合 | 療育手帳A | 1級 |
| さいたま市 | 1〜3級 | 療育手帳マルA・A・B | 1級（精神病床への入院は対象外）。令和8年1月診療分から、2級で自立支援医療（精神通院医療）を受けている人も |
大阪市は一部の難病の人も対象にしています。どの自治体でも、手帳を持っていることが入口です。手帳の種類と、子どもが何歳から持てるかは障害者手帳の3種類に、療育手帳の判定は療育手帳にまとめています。
所得制限は「だれの所得」で見るか
所得制限も自治体で違います。横浜市は「所得制限及び年齢制限はありません」と書いています。東京都・大阪市・さいたま市は本人の所得で見る仕組みで、扶養0人の基準は東京都・さいたま市が3,758,000円、大阪市が491万8千円以下（2026年10月以降の基準）です。
子どもの場合に気になるのが、だれの所得で見るかです。東京都は「20歳未満は原則として世帯主の所得で判断」としています。大阪市・さいたま市のページには、20歳未満の扱いは書かれていませんでした。親の所得で外れるかどうかは、窓口で確かめるのが確実です。
子ども医療証と、どちらを使うのか
子どもには、たいていの自治体で子ども医療費の助成（乳幼児医療証・子ども医療証など）があります。障害のある子は、両方の対象になることがあります。ただし、2枚を同時に持てるとは限りません。
- 東京都：マル障と、乳幼児の医療証（マル乳）・子どもの医療証（マル子）は「同一人に重複して発行されない」としています。1人1枚です
- 大阪市：こども医療費助成を受けられる人は対象外とし、こども医療費助成・ひとり親家庭医療費助成・重度障がい者医療費助成の3つから「いずれかを選択」できるとしています
どちらが自動で優先されるか、どちらが得かは、4つの自治体のページのどれにも書かれていませんでした。自己負担の額や、所得制限、使える年齢が制度ごとに違うので、「うちの子の場合、どちらの医療証にするのがいいか」をそのまま窓口で聞くのがいちばん早いです。子どもの医療証が終わる年齢になったときに切り替えの手続きが要るかも、あわせて聞いておくと安心です。
窓口でいくら払うのか
「無料になる」と思われがちですが、自己負担があるところもあります。
| 自治体 | 窓口の自己負担 | 入院時の食事代 |
|---|---|---|
| 東京都 | 住民税課税の人は一部負担金あり。非課税の人は無し。外来の年間上限は14万4,000円（令和9年8月から21万6,000円） | 自己負担 |
| 横浜市 | 保険診療の自己負担額を助成 | 助成されない |
| 大阪市 | 1医療機関ごとに1日最大500円、月の上限3,000円 | 対象外 |
| さいたま市 | 一部負担金（保険診療分）の全額を支給 | 支給されない |
東京都の一部負担金の割合と額は、ページの本文では読み取れなかったため、ここには書いていません。どの自治体でも、入院のときの食事代は自分で払う形です。入院が多い子は、食事代の分は残ると思っておくと計算が合います。
申請に何が要って、いつから使えるのか
窓口は住民票のある区市町村です。横浜市は区役所保険年金課保険係（郵送も可）、大阪市は区の保健福祉センター、さいたま市は各区役所保険年金課（電子申請・郵送も可）としています。
| 持っていくもの | どこの案内か |
|---|---|
| 交付申請書 | 横浜市 |
| 障害者手帳（横浜市はミライロIDでも可） | 横浜市・大阪市・さいたま市 |
| 健康保険の内容が確認できるもの | 横浜市・大阪市・さいたま市 |
| 口座が分かるもの | さいたま市 |
| 所得証明書（該当する人のみ） | さいたま市 |
気をつけたいのが申請の時期です。さいたま市は、手帳を受け取った日に申請するよう案内し、15日を過ぎて申請すると「登録申請日から支給が開始」としています。つまり、手帳が届いてから申請までの間の医療費は戻らない可能性があります。ほかの3つの自治体のページには、いつから助成になるかは書かれていませんでした。手帳が届いたら、その足で医療証の申請もするつもりでいると取りこぼしがありません。
医療証が使えない場面と、払い戻し
医療証は、住んでいる都道府県の外の病院では使えないことがあります。その場合は窓口でいったん払い、あとから払い戻しを申請します。
- 東京都：都外の医療機関では、窓口で払ってから領収書を区市町村に出して申請します
- 大阪市：府外で受診したとき、医療証が届く前や急病で医療証を出せなかったとき、月3,000円を超えて払ったときは、大阪市医療助成費等償還事務センターに郵送で申請します
- さいたま市：県外で受診したときは翌月以降に市へ申請します。「支払った日の翌日から5年で時効」です
旅行先や、県外の専門病院に通っている子は、領収書を捨てずにまとめておくのが大事です。おでかけ先での備えは旅行の持ち物リストにも書いています。
助成の対象にならない費用
保険の効かないものは対象外です。東京都・横浜市・さいたま市のページには、健康診断、差額ベッド代が共通して挙がっています。ほかに、予防接種（東京都・さいたま市）、文書料（横浜市・さいたま市）、選定療養費（横浜市）、介護保険の利用者負担額（東京都）も対象外です。診断書の料金は戻らないので、手当や手帳の申請で何通も頼むときは知っておくと慌てません。
窓口に聞く5つ
- ①うちの子の手帳の種類と等級で、この医療費助成の対象になりますか
- ②子どもの医療証とこの医療証は、両方持てますか。持てないなら、うちの子はどちらにするのがいいですか
- ③子どもの場合、所得制限はだれの所得で見ますか
- ④助成はいつから始まりますか。手帳を受け取ってから何日以内に申請すればいいですか
- ⑤県外の病院で払った分は、どこに、いつまでに払い戻しを申請しますか
窓口の課は自治体で違います（横浜市・さいたま市は区役所の保険年金課）。電話で「重度障害者の医療費助成の担当はどこですか」と聞いてから行くと迷いません。
ほかにも医療とお金で使える制度
- 国が決めた病気の医療費：小児慢性特定疾病の医療費助成
- 手術などで障害を軽くする治療：育成医療
- 重い障害のある子の制度一覧：重症心身障害児とは
- 制度全体の順番：制度とお金｜障害のある子に使えるもの、何から手をつけるか
障害者の医療費助成は子どもも使えますか？
手帳の等級などの条件を満たせば、子どもも対象になります。横浜市は年齢制限が無いとしています。ただ、東京都のように子どもの医療証と1人1枚になる自治体や、大阪市のようにどちらかを選ぶ自治体があります（2026年11月時点）。
マル障の所得制限は親の所得ですか？
東京都は、本人の所得で見るとしたうえで「20歳未満は原則として世帯主の所得で判断」としています。扶養0人の基準額は3,758,000円です（東京都福祉局、2026年10月30日更新）。
療育手帳B（中度・軽度）でも対象になりますか？
自治体によります。さいたま市は療育手帳Bも対象です。大阪市はB1だけでは対象にならず、身体障害者手帳3〜6級もある場合に対象です。お住まいの自治体のページで確かめてください。
出典（2026年11月時点で確認）
- 東京都福祉局「心身障害者医療費助成制度（マル障）」（2026年10月30日更新）
- 横浜市「重度障害者医療費助成の概要」／「新たに助成を受けるとき（新規申請）」（2026年8月20日更新）
- 大阪市「重度障がい者医療費の助成」（2026年10月15日更新）
- さいたま市「心身障害者医療費支給制度について」（2026年9月8日更新）
